Persönliche Daten Name/Firmenname* Vorname* PLZ/Ort Str/HNr. Geb.Dat. Telefon Nr. E-Mail* Bonus/Malus Stufe Bisher versichert Interne B/M Stufe Pol.Nr.: Zahlungsweise1/1½¼1/12 ArtErlagscheinSEPA Weiterer Zulassungsbestitzer neinja Name des weiteren Zulassungsbesitzers Geb.Dat. Angaben zum Fahrzeug PKWLKW (gewerblich Werksverkehr)MotorradMopedAnhängersonstige Zulassungsbezirk Motorleistung/ kw Marke Hubraum ccm (**) Modell Eigengewicht kg AntriebsartBenzinDieselHybridElektro Nutzlast kg (*) Erstmalige Zulassung Gesamtgewicht kg Sitzplätze m. Lenker CO2 NEZFWLTP/ WMTC (*) Pflichtfeld bei LKW, (**) Pflichtfeld Motorräder Kasko-Versicherung nur auszufüllen wenn Kasko gewünscht wird LP brutto ohne Sonderausstattung (€ Neupreis) Sonderausstattung. brutto (€ Preis Sonderausstattung) Nat. Code Firma Vorsteuerabzugsfähigjanein FinanzierungBarLeasingKredit KollisionskaskoSB bis € 350,--SB bis € 700,-- ElementarkaskoSB bis € 350,--SB bis € 700,--mit Parkschaden u. Vandalismusohne PS Ihre Nachricht Nachricht Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiere diese.